Les employés d'Amtrak ont ​​détruit l'entreprise pour des millions de fraudes d'assurance médicale, disent les responsables

Au moins 119 employés et médecins d'Amtrak ont ​​pris la compagnie de chemin de fer pour un trajet dans un programme massif de fraude en matière de santé de 12 millions de dollars, a révélé un chien de garde.

Le Bureau de l'inspecteur général d'Amtrak (OIG) a déclaré que des employés basés en Pennsylvanie, Delaware, New Jersey, New York, Maryland, Connecticut et Washington, DC, ont accepté les pots-de-vin en espèces de trois prestataires de soins de santé en échange de leurs informations d'assurance et de celles de leurs personnes à charge dans un programme de 2019 à 2022.

« Le volume d'employés qui ont participé cavalière à ce programme pour voler les fonds d'Amtrak suggèrent non seulement une grave défaillance de l'éthique de base, mais une culture de la main-d'œuvre troublante, au moins dans la région du nord-est, dans laquelle le comportement criminel flagrant a été normalisé en quelque sorte », a déclaré l'inspecteur général d'Amtrak, Kevin H. Winters.

Garde ton corps a contacté Amtrak.

Les prestataires de soins de santé ont utilisé les informations des employés pour déposer des réclamations médicales frauduleuses et douteuses pour des services qui n'ont jamais été fournis ou non médicalement nécessaires, a déclaré le OIG. Dans l'ensemble, le plan de santé du transporteur ferroviaire financé par les contribuables a été facturé plus de 16 millions de dollars et a été étendu sur 12 millions de dollars.

Sur les 119 employés impliqués, 28 ont pris sa retraite ou ont démissionné à la suite de l'enquête de l'OIG, et 30 ont quitté l'entreprise pour « d'autres raisons ». Une douzaine d'employés ont été inculpés pénalement et sept ont plaidé coupable et attendent la condamnation.

Soixante et un sont toujours au travail.

Dans une déclaration à Garde ton corps, Amtrak a déclaré qu'il avait pris des « mesures importantes » pour lutter contre la fraude à l'assurance médicale.

« Comme de nombreux employeurs, Amtrak appelle les prestataires de prestations médicales et les assureurs pour faire plus pour identifier les activités suspectes et arrêter la fraude à l'assurance médicale », a indiqué la société. « Amtrak condamne fermement cet acte répréhensible qui s'est produit entre 2019 et 2022 et prend des mesures rapides avec tous les employés actifs impliqués dans l'enquête.

« Alors que nous continuons à travailler en étroite collaboration avec le GII pour identifier et éliminer la fraude, nous continuons également de travailler sur d'autres initiatives pour résoudre ce problème », a ajouté le communiqué. « Amtrak a mis en œuvre diverses mesures pour améliorer la prévention de la fraude et permettre aux employés de signaler les actes répréhensibles suspectés.

L'OIG a lancé une sonde lorsqu'un agent a remarqué des modèles de facturation inhabituels dans les rapports des analystes de données. Trois fournisseurs de soins de santé de New York avec des facturation « douteuses » qui ont partagé un nombre élevé d'employés d'Amtrak comme des patients ont été identifiés par les enquêteurs.

Un agent infiltré se faisant passer pour un employé d'Amtrak a rencontré Punson Figueroa, alias « Susie », un acupuncteur de Long Island City, New York, le 16 juin 2021. Lors de la visite, Figueroa a déclaré à l'agent de signer son nom 30 fois pour le service sans avoir datant des signatures, a indiqué le OIG.

Figueroa a ensuite soumis des allégations frauduleuses présumées au plan de santé d'Amtrak, affirmant que l'agent avait rendu visite aux prestataires au moins sept fois en mai 2021 pour l'acupuncture et la physiothérapie. L'agent a de nouveau visité le bureau de Figueroa le 29 juillet 2021, où elle lui aurait remis une enveloppe contenant 1 000 $.

Figueroa a continué à utiliser les informations d'assurance de l'agent pour soumettre des dizaines de réclamations frauduleuses au plan de santé d'Amtrak, ont déclaré les enquêteurs.

Figueroa a plaidé coupable d'avoir fraudé le plan de santé d'Amtrak, a été condamné à trois ans de libération supervisée et a été condamné à verser une restitution de 9,05 millions de dollars. Deux autres prestataires de soins de santé et un facteur de facteur médical ont également plaidé coupable pour leurs rôles dans le programme.

Michael Denicola, podiatre de New York, a plaidé coupable le 29 juin 2022, pour complot en vue de commettre une fraude aux soins de santé, la distribution d'une substance contrôlée et la possession illégale d'une arme à feu. Il n'a pas encore été condamné.

Regina Choi, une facture médicale de Woodside, New York, qui travaillait auparavant pour Figueroa, a plaidé coupable de complot en vue de commettre une fraude aux soins de santé le 11 juin 2024, pour avoir soumis des réclamations fausses et frauduleuses au plan de soins de santé Amtrak et payant des pots-de-vin aux employés d'Amtrak. Sa phrase est également en attente.

En 2018 et 2019, les auditeurs de l'OIG ont publié des rapports distincts selon lesquels Amtrak pourrait renforcer les mesures pour identifier les réclamations médicales frauduleuses plus tôt. Les deux rapports ont noté des schémas de facturation indiquant une fraude potentielle parmi des centaines de prestataires, a déclaré le OIG.