Une expérience californienne visant à améliorer les soins pour les patients à risque de Medicaid réduit les visites à l’hôpital

Une expérience de cinq ans visant à améliorer les soins pour certains des patients Medicaid les plus à risque de Californie – y compris les sans-abri et les personnes souffrant de toxicomanie sévère – a entraîné une diminution des hospitalisations et des visites aux urgences, ce qui a permis aux contribuables d’économiser environ 383 $ par patient et par an, selon à une revue publiée mercredi.

Le Centre de recherche sur les politiques de santé de l’UCLA a déclaré que pour 1 000 personnes inscrites au programme pilote Whole Person Care de Californie, il y avait 45 hospitalisations de moins et 130 visites aux urgences de moins par rapport à un groupe similaire de patients qui ne faisaient pas partie du programme.

La Californie a le plus grand programme Medicaid du pays, avec environ 13 millions de personnes bénéficiant de soins de santé gratuits du gouvernement. Cela représente environ un tiers de la population de l’État.

En 2016, l’État a lancé une expérience axée sur les patients Medicaid les plus à risque, ceux qui étaient sujets à des visites hospitalières coûteuses et répétées mais dont les conditions s’amélioraient rarement. Il s’agissait notamment de personnes sans abri ou à risque de le devenir, de personnes récemment libérées de prison, de personnes souffrant de multiples problèmes de santé chroniques et de patients souffrant de toxicomanie grave ou de problèmes de santé mentale.

Ces programmes portaient non seulement sur les soins médicaux d’une personne, mais également sur des éléments comme le transport, l’éducation, l’assistance juridique et l’aide à la recherche et au maintien d’un emploi. Le programme ne payait pas le logement des gens, mais il payait des choses pour les aider à trouver un logement – ​​y compris de l’argent pour couvrir les dépôts de garantie, le premier mois de loyer, les meubles et les frais de déménagement.

Sacramento Covered, une organisation à but non lucratif qui s’efforce de connecter les personnes aux services sociaux de la capitale californienne, s’est associée à l’autorité locale du logement pour trouver des logements pour les personnes. Kelly Bennett, PDG du groupe, a déclaré qu’il était souvent difficile de trouver un logement dans un marché locatif concurrentiel, mais avoir de l’argent pour couvrir un dépôt de garantie augmentait les chances de succès.

Au-delà de l’aide au logement, Bennett a déclaré que les gens recevaient le plus d’aide des agents de santé communautaires, qui peuvent guider les patients à travers « tous ces différents systèmes qui sont cloisonnés et difficiles dans le meilleur des cas ».

« Les agents de santé communautaires sont vraiment des courtiers de services et graissent vraiment les rouages, pour ainsi dire, au nom de leurs clients », a-t-elle déclaré.

Différents groupes ont eu des résultats très différents. Le programme était beaucoup plus efficace pour réduire les visites aux urgences et les hospitalisations pour les personnes sans abri, toxicomanes ou souffrant de graves problèmes de santé mentale que pour les patients souffrant de problèmes médicaux complexes. Mais le programme était plus efficace pour réduire les coûts globaux pour les personnes ayant des problèmes médicaux complexes, économisant en moyenne 511 $ par patient et par an.

« Les résultats montrent que de tels programmes aident les patients complexes de différentes manières, en fonction de leurs besoins », a déclaré Nadereh Pourat, directrice associée du Centre de recherche sur les politiques de santé de l’UCLA. « Plus important encore, nos résultats mettent en évidence le succès global du programme Whole Person Care et son potentiel d’amélioration de la vie des patients à haut risque. »

Dans l’ensemble, le programme a coûté 3,6 milliards de dollars couvrant 25 programmes pilotes dans 26 comtés qui desservaient près de 250 000 patients – dont 70% souffraient de maladie mentale grave, de toxicomanie ou étaient sans abri.

Les programmes pilotes ont pris fin en décembre 2021. Mais la Californie étend déjà les services à l’échelle de l’État, dans le cadre d’une refonte plus large du programme Medicaid de l’État connu sous le nom de CalAIM – ou California Advancing and Innovating Medi-Cal.